Статьи Журнала Мед Плюс

aricles Указатель Статей

И Жить Торопится, и Чуствовать Спешитт

Анатолий Белиловский – врач-педиатр с многолетним опытом работы, руководитель Центра Детского Здоровья

Статья об астме должна быть посвящена двум неординарным людям: Дугласу Онорато и Эйми ван Дайкен. Эйми более известная: около миллиарда телезрителей смотрели, как она выиграла 4 золотые медали по плаванию на Олимпийских играх в Атланте; как после первой из этих медалей, прямо у бассейна, ее спасали от приступа астмы и как после второй медали она с гордостью, любовно прикасаясь к каждой упаковке, показывала телекомментатору свою огромную коллекцию лекарств, которые она ежедневно принимает. Дуглас был таким врачом, о котором пациенты, коллеги и ученики рассказывают легенды своим внукам. Он был моим сокурсником в мединституте Университета штаты Коннектикут. Будучи практикующим пульмонологом и профессором медицины, он знал все, что можно знать об астме. В декабре прошлого года он умер от приступа астмы, держа в руке противоастматический ингалятор.

Из всех болезней, которым занимаются «общие» педиатры, астма в наибольше степени требует опыта, терпения, скромности и гибкости. Фридрих Ницше сказал как-то: «То, что не убьет нас – дает нам силу». Астматики, которые побеждают астму, побеждают все.

Физиология астмы довольно простая. Воздух идет по бронхам в альвеолы и обратно, неся кислород внутрь и углекислый газ наружу. Закупорка бронхов этому мешает. Закупорка бывает по трем главным причинам: спазм бронха, отек стенки бронха и выделение мокроты в просвет бронха. Чтобы лучше себе представить эти процессы, представьте себе, что вы дышите через глаза. Глаз может быть закрытым – это спазм. Глаз может быть опухший, и тогда тоже не открывать – это отец. И, конечно, глаз может быть полон слез. Долгое время основное внимание уделялось спазму. Спазм очень быстро наступает, в течение нескольких секунд, вызывает очень бурные симптомы – внезапное удушье, громкий хрип – и довольно легко лечится. Укол адреналина даст улучшение в течение 15 секунд. Спазм бронхов был одним из первых, и остается одним из немногих заболеваний, от которых хорошо помогают народные лекарства. Китайский кустик Эфедра, из которого делается эфедрин, и растения рода Белладонна содержат алкалоиды, снимающие бронхоспазм. Поскольку главная роль этих алкалоидов – отучить коз жевать листья этих растений, а терапевтический эффект является «побочным», высокая токсичность этих трав ограничивает пользу от них. Синтетические препараты – альбутерол, атровент и подобные – в намного меньшей степени возбуждают сердце и поднимают давление.

Хорошо. Пришел пациент, синюшный, еле дышит, хрипит, делаем ему укол адреналина, ингаляцию с альбутеролом, через 15 минут – розовый, дышит свободно. Объявим здоровым и отпустим домой? Не совсем. Вторая фаза астматического приступа начинается через несколько часов. Это – фаза отека. Поскольку отек наступает постепенно и дает больному возможность к нему привыкнуть, он протекает менее бурно, но не менее опасно. Выше упомянутые лекарства от отека практически не помогают. Единственное проверенное эффективное лекарство – гормональные препараты типа преднизолона. Обычно, когда разговор с пациентом доходит до этой темы, консультационная комната оглашается возгласами: «Не хочу, не буду, не надо». У этих препаратов много побочных эффектов, если ими злоупотреблять. Но есть два секрета их безопасного применения. Секрет первый – как можно больше пользоваться гормонами местного действия. Ингалятор азмакорта, аэробида или вансериала дает крохотную дозу гормона, но посылает ее прямо по назначению в бронхи. Гормональная доза, полученная за месяц лечения ингаляторов, – меньше чем одна внутривенная доза, которую дают в госпитальных условиях. Второй секрет – если давать таблетки или уколы, то лучше большую дозу на короткое время, чем среднюю дозу дольше. Побочные эффекты начинаются после двух или трех недель непрерывного лечения. Используя высокие дозы практически всегда удается закончить лечение за неделю или меньше.

Препарат, который в самой большой степени позволяет астматикам заниматься спортом, - это интал, или кромолин. Он применяется только в виде ингаляции, побочных эффектов не имеет вообще, и абсолютно бесполезен во время приступа астмы. Он очень эффективен для предотвращения приступа, действует от 4 до 6 часов, и поэтому должен применяться круглосуточно, ежедневно, постоянно, вне зависимости от самочувствия, чтобы принести желаемый результат. Человек с достаточной силой воли, чтобы придерживаться этого режима, - может добиться многого. Например, четырех золотых Олимпийских медалей.

Что вызывает приступ астмы? Вернемся к нашему многострадальному глазу. Он может слезиться от холода. Он может опухнуть от солнца и жары. Он может покраснеть от пыли, дыма, пыльцы, контакта с кошкой или собакой, пищевой аллергии, едкого газа, сильных духов. Он опухнет и наполнится гноем, если в него попадет инфекция. Он может опухнуть от страдания, усталости, стресса. Все то же самое может вызвать спазм и отек бронхов. Выявление стимула, который вызывает приступ у пациента, - важнейшая и, пожалуй, самая трудная задача. Обычно пациент сам находит, от чего ему надо держаться подальше. Иногда аллергический стимул удается найти кожными аллергопробами. Инфекционные стимулы контролируются своевременными прививками, в первую очередь, от гриппа, и соблюдением личной гигиены. Членов семьи, ответственных за засорение окружающей среды сигаретным дымом, рекомендуется выставлять на улицу. Универсальных рекомендаций по диете мало: коровье молоко и рыбные продукты вызывают респираторную аллергию довольно часто, другие продукты реже, но кроме дистиллированной воды, ничего другое не гарантирует безопасность.

Отдельно хочу упомянуть жизненный стресс как стимул для астматического приступа. Работая с детьми, я часто вижу, как склоки в семье, недоразумения в школе и особенно трения между разведенными родителями буквально отнимают у них дыхание. Если есть возможность устранить подобные загрязнители окружающей среды, очень посоветую сделать это.

Вопрос, на который у меня нет определенного ответа: кого можно назвать астматиком? Пациент, у которого каждый март, когда цветут липы, начинается удушье – явно астматик. Человек, который не кашлял с тех пор как Никсон был президентом – явно не астматик. А как насчет ребенка, который более бронхитом шесть раз в году? Который кашляет месяц без перерыва, но с чистыми на слух легкими? Который начинает задыхаться в середине марафонного пробега? Все они страдают повышенной чувствительностью бронхов, но не до такой степени, чтобы вызвать настоящий приступ астмы. Их лечение во многих случаях похоже на лечение астматиков. У многих из них приступ астмы будет один или два раза за всю жизнь. Хотим ли мы налепить на них «клеймо» астматиков, которое всю жизнь может вселять в них страх, а в их окружающих – мнение об инвалидности? Наоборот, лечение астматика должно включать в себя воспитание духа непобедимости и дисциплины. Астму можно побороть. Просто нужно быть сильнее ее. А если ты сильнее астмы, любые другие испытания ты можешь пройти на одном дыхании.

Начяло   •   Указатель Статей

English Руский Español

523 Oceanview Ave, Brooklyn, NY 11235 • 1-(718)-332-6652
ab [aT] babydr [d0T] uswww.babydr.us

designed by neo-archaic