Статьи Журнала Мед Плюс

aricles Указатель Статей

Это Мы Не Проходили

Анатолий Белиловский

Мне уже приходилось упоминать о пробелах в моем образовании: я не видел ни одного случая столбняка, дифтерии, полиомиелита, свинки, холеры, вируса Эбола или отравления горчичным газом – проблемы, с которой врачи не менее благодатных стран знакомы достаточно близко. Но за двенадцать лет работы я успел заметить, что некоторые диагнозы, поставленные нашим детям, вызывают приподнятые брови у их родителей. В некоторых случаях это болезни, которые в восточной Европе действительно встречаются крайне редко; в других довольно частые болезни бывают спутаны с другими.

Если ваши дети смотрели последний фильм с Batman, что такое POISON IVY, знают лучше вас. Небольшое неприглядное растеньице, издали похожее на мяту, вызывает сильное воспаление через неделю после контакта кожи с листиком. Зуд, опухание и краснота могут быть очень обширными и без лечения могут длиться несколько недель. Из лекарственных препаратов по-настоящему помогают только стероидные (гормональные) таблетки, в самых серьезных случаях нужны инъекции. От мазей и кремов толку довольно мало. Это растение и его близкие родственники существуют только в Северной Америке.

HAND-FOOT-MOUTN SYNDROME (синдром руки, ноги и рта) – один из вариантов вирусной болезни, вызванной вирусом Сохас kie. Эпидемии этой болезни бывают обычно летом, симптомы включают температуру, рвоту, язвочки во рту и болезненные пузырьки, которые выступают на руках, ногах и ягодицах. Болезнь, хотя и неприятная, но обычно безобидная, проходит сама. Единственное лечение – обезболивающее лекарство и обильное питье. Опытные педиатры из России таких случаев не припоминают, хотя в сезон мы видим десятки и сотни таких детей.

FIFTH DISEASE ( пятая болезнь) получила настолько «безличное» наименование, потому что долгое время о ней никто не беспокоился.

Болезнь длится около недели, состоит из сыпи, похожей на лице на последствия пощечин, и на теле – на кружевной рисунок. Никаких других симптомов не наблюдается, и лечение не назначается. За последние 10 лет был открыт вирус parvovirus B 19, который вызывает эту болезнь, и оказалось, что он «виноват» в некоторых довольно редких осложнениях: выкидышах во время второго триместра беременности и кризисах при врожденных гемолитических анемиях. Как все инфекции, пятая болезнь протекает тяжелее у больных СПИДом. Здоровым детям о ней можно не беспокоиться. Российские педиатры, которые ознакомились с этой болезнью в Америке, считают, что, если там есть такие случаи, они, скорее всего, диагностируются как аллергическая сыпь.

Синдром китайского ресторана – резкое покраснение кожи, головная боль и обморок после китайской еды – довольно редкая реакция на глютамат натрия, широко используемый в китайской кулинарии. У нас на родине редко наблюдается по очевидной причине.

Никельный дерматит: сильная аллергическая реакция на низкопробные ювелирные изделия, в состав которых входит никель. Многие испытывают такую реакцию в первый раз на предметы западного производства.

Особое место принадлежит болезни Кавасаки. Признаюсь с самого начала, что никто не знает, откуда она берется, как она передается и что ее вызывает. Высокоэффективное лечение (к которому я вернусь) было разработано в Японии, где эта болезнь наиболее распространена, методом поиска вслепую.

Для того, чтобы поставить диагноз болезни Кавасаки, нужно найти у ребенка 5 из 6 признаков:

1) высокая температура дольше 5 дней;
2) сыпь практически любого типа;
3) воспаление слизистых оболочек – фарингит, конъюнктивит;
4) опухание лимфатического узла в шее;
5) опухание пальцев на руках и ногах;
6) повышение тромбоцитов, РОЭ и белых клеток в анализе крови.

В начальной острой стадии болезнь Кавасаки легко спутать с корью, скарлатиной или мононуклеозом. Опасность заключается в том, что после конца этой острой фазы, когда ребенок на вид уже здоров, начинается воспалительное расширение коронарных сосудов, которое может привести к инфаркту. Своевременное лечение гамма-глобулином или аспирином (в «лошадиных» дозах) практически всегда предотвращает это осложнение, а также помогает снять симптомы.

Распространение болезни Кавасаки в мире наводит больше вопросов, чем дает ответов. Болезнь широко распространена в Японии, на втором месте стоит Америка, где большинство случаев зарегистрировано на Гавайских островах и в Калифорнии – рядом с центрами японской диаспоры. В Европе около 50 случаев описаны в Италии, 5 случаев за 2 месяца попали в больницу Кувейта, где большинство гостевых рабочих – выходцев из стран Азии. Ни одного случая не было описано в России. Один случай был в Венгрии: диагноз был поставлен посмертно. В Польше и Румынии не только не было ни одного описанного случая, но в серии из 50 детей их этих стран, которые умерли от инфаркта миокарда, ни у одного не было изменений болезни Кавасаки.

Я упоминаю болезнь Кавасаки в первую очередь потому, что видел один случай в моей практике у ребенка из России и знаю как минимум о двух других таких случаях у наших детей в Нью-Йорке. Я согласен, что на сегодняшний день эта болезнь в Восточной Европе не существует и что наши дети попадают в группу риска, как только приезжают сюда. Судя по опыту Кувейта, риск повышается также, когда увеличивается подвижность населения. Исход болезни Кавасаки в большой степени зависит от своевременного диагноза и лечения. О ней нужно знать не только родителям Нью-Йорка, но, судя по загруженности Внуковского и Бориспольского аэропортов, в Москве и Киеве.

Начяло   •   Указатель Статей

English Руский Español

523 Oceanview Ave, Brooklyn, NY 11235 • 1-(718)-332-6652
ab [aT] babydr [d0T] uswww.babydr.us

designed by neo-archaic